五名患者Page 17/20

苏格拉底教育医学生的传统可以追溯到医学是最严格意义上的学徒生活的日子。苏格拉底式的方法具有非正式性的优点:在工作回合中,居民可以顺便询问学生,“我们怎么知道琼斯先生何时充分数字化?”并且外科医生可以在他的手术中停下来问学生,“如果我在这里切断这种神经会怎么样?”这是让学生不断通过他的大脑循环他的知识的好方法,而且大体上它运作良好。

为什么不仅仅陈述事实,作为一个声明性的陈述,对学生的启迪?只有一个主要原因:大多数医学生都很累。在任何特定时刻,对医学生的讲座是一个信号来点击,调出,进入睡眠状态。部分地,这是一个学到的回应。在医学院的前两年,通常在一天内进行四个小时的讲座和五个小时的实验室工作。在这个时间表之上深夜学习的学生在讲座期间学会睡觉,并且设施很棒。该模式进入临床年代。人们可以观察医院的医学生和家庭工作人员的讲座,其中20%至50%的班级在他们的椅子上瘫倒。讲师不理会。对于讲师来说,这不是侮辱,而是生活中的事实。每个人都接受它;每个人都期待它。

打败打瞌睡的唯一方法就是提问。据说这使得学习体验更加活跃,不那么被动。但是,正如任何试图编写程序化文本的人都知道的那样,通过问题进行教学非常困难。理想的问题集按照事实分类,将学生从他熟悉的信息引导到他不知道的信息的推理中。另一方面,通常的计划外问题只是空白和猜测。

由于某种原因,问答式教学方法是专业学校教学的一个特点。它在法律,医学和商业中很常见,在其他研究领域几乎不为人知。最好的老师可以很好地利用它;大多数教师对此毫无希望。

该系统最有可能成功应用于个人 - 几乎是n应用于大型组时失败。我看到一位糖尿病专家走进一间满是三年级学生的房间,双手合十,说道:“好吧。我们假设你已经患了糖尿病患者。他的血糖是三百。你要用什么样的饮食?“房间里没人知道让他吃什么样的饮食。 “你想给他多少克碳水化合物?”教练要求。没有人知道;没有人说什么。最后,他指着一名学生并坚持一个人物。 “九十克?”那个学生说。 "!错"教练说,走到房间里,直到有人终于猜到了一百克,他想听到这个数字。 “那么,胰岛素多少钱你想开始他吗?“教练问道,游戏再次开始。

认为这样的例子非典型的医学教育会很愉快,但实际上它们更多的是规则而不是例外。面对这样的教学,学生需要相当的奉献精神来学习医学;人们常常认为医学教育本身就是有效的。

可以对学习过程中的所有元素进行有用的改变 - 学生的变化,教师的变化,教学方法的变化。其中只有一个看起来非常可能:临床学生和家务官每隔一晚的传统习惯就会消亡。许多医院正在转向每三分钟一次的时间表,这会产生相当大的差异。学生或房子他第一个晚上休息时睡觉,但他能在第二天晚上看书;白天他更警觉,更清醒。这有助于消除医学教育中最古老的悖论之一 - 即医院声称提供良好的学习环境,同时系统地剥夺学生的睡眠。

教师的变化不太可能。临床教学岗位具有附加状态;一个私人喜欢能说他“花一些时间和学生一起度过。”与此同时,教学作为一种在学术等级内被提升的方式并没有多大价值;与其他领域一样,医学将重点放在已发表的研究上。这导致了许多相当随意的教师,他们每年可能只花费几个小时他是学生。这些人 - 就像糖尿病专家一样,每三个月来一次医院进行他的小谈话 - 是最有害的。他们不太关心教学,试图做得好;他们没有足够的经验让学生知道如何指导他们的谈话;他们从未接受任何博览会的培训,也没有对良好的分娩有任何意义。

在解雇这些人后,应该说医学确实正确地感觉到私人的,经验丰富的从业者已经积累了应该传达给学生的实用知识。 。不幸的是,这不是这样做的方式。

教学方法需要大量修改。你可以放心,这种情况正在发生 - 它始终是在发生的一直都是。课程改变,新课程兴起,其他人死亡,教育大型讲座引用了Gushing和Osier,但不知何故,医学教育的基本质量保持不变。

这种方法仍然令人困惑。主体应该适合教学方式的观念;认为某些事情最好在讲座中讲授,其他人在研讨会中讲授,其他人则分别讲授;理解那些将讲座与幻灯片从

印刷页面区别于内脏体验的特性 - 所有这些传统上都缺乏医学。

例如,未来的医学教育者可能会回顾教学医院并在路上摇头“患者材料”。被使用了。人们可以争辩说目前,这种用途非常低效。教学医院中的个体患者没有被集中用于教学。五六十人可能会看到一个奇怪的案例,但平均病房患者的数量会减少很少,特别是如果他的问题很常见并且他在医院的住院时间很短。

需要亲自看病人是一个重要的问题。医学教育的一部分;一个人必须有许多病人的经验,表现出许多不同的疾病表现。这是必要的,因为有许多疾病,以及疾病将在不同的人中采取的许多形式。要获得适当的深度和广度的经验需要很长时间;学生或内务官员必须在任何时间都留在医院多年。不然,他是但是,有许多方法可以“挽救患者以供将来参考”。现在可以。 X射线教学已存在多年,使学生无需等待患者实际进入即可获得广泛的放射学经验。但这仅仅是开始:可以在录像带上记录患者的外观和重要的身体发现;人们甚至可以记录采访和历史记录。通过这样的技术,数以百计的学生可以在一段时间内,在给定的p上有一些经验;

并且可以更进一步。例如,现代临床茶的一个最严重的限制是学生不能真正使用pati“”练习。“虽然错误是我mp *参与任何学习过程,在医院里都不鼓励和防范 - 并且n。

当然,需要的是一个一次性的人,对他们来说错误并不重要。在一个人可以争辩说,这个一次性病人是以慈善案件的形式出现在社会中的(这是受欢迎的信仰);但现在可以通过技术提供这种要求。 Anesti开发了一款逼真的塑料假人,供学生练习;这个假人可以对麻醉,心脏和逮捕以及其他各种严重因素做出过敏反应。学生可以在不受惩罚的情况下练习。到目前为止,唯一类似的罪恶是由用于外科手术实践的验尸患者提供的。 B"将来会看到更多。

例如,一个教学ng程序可以是pii一台计算机,使学生能够提出“ttu tient”。问题,并回复。在 - 。通过这样的面试,学生可以做出一种治疗方法。计算机汽车告知学生有关编程方案的后果。

事实上,这些方法已经在通常的董事会考试中,第三部分 - 认证前的实习生部分。这个考试与其他事情有关,电影片段中有关于患者的问题,如果有简短的历史记录,还包含一个最有趣的部分,其次是具体的,例如“你会立即做什么?患者?”在每个问题之后是:ssible答案,例如“Begin intrave-:eplacement”, “开始抗生素”, “给iid等等。并且每个答案都是'点亮空间。

nt选择他想要的治疗并且发出空间来揭示他们的选择。如果他选择得当,我会鼓励:“病人如果他错了,答案很可能就是病人去世了。”

技术,有可能给出罕见的临床情况。另见。也有可能深入研究问题。 iiki计划甲状腺功能亢进症患者的不同临床病史,为了让学生通过他们全部工作,从病例到病例的差异的想法,这将永远取代经验,它肯定会很快补充。 L-chniques将获得快速接受有两个原因。

是对医学教育时间的缓慢酝酿。在这在他准备开始练习之前,普通医生几乎是坟墓的一半 - 而且趋势是朝着更长的教育时期而不是更短的教育时期。与此同时,需要更多的医生,并建议可以通过加快教育来满足这种需求。人们越来越怀疑,在富裕的美国,一些最优秀的年轻人回避医学,因为教育时间很长。

作为一个教育过程,医学已经受到科学的信息涌流的全面影响;随着知识体系的增加,医学教育者的反应过于简单化 - 延长了正规培训的时间。这不能无限期地继续下去,专业化将知识分解为更小和更小ler领域 - 不会提供整体解决方案。

作为权宜之计,医学院已经保持总年数不变,但延长了每周的教学负担。因此,哈佛大学的医学生每周上课的时间是法律或商科学生的两倍。必要的是,这使得医学教育成为一种非常被动的行为,并剥夺了学生在学校期间迫切需要学习的一件最重要的事情 - 如何为他自己启动教育过程,以后,当他是一名从业者时。[123 ]对于医学院来说,只有两种解决方案:减少教学或者更有效地教学。

医学一直不情愿 - 有时候明智,有时候不是 - 教得更少。课程变化是一项传统的运动,但它们也是如此你慢慢地(约翰福斯特指出“移动墓地比改变医学课程更容易”)并且似乎永远无法控制要掌握的全部信息。目前医学院的行政结构似乎无法削减课程。因此,教育者必须设计出更快的教学方法。这是唯一的解决方案。

如果难以成为一名学生,那么访问就更难,因为访问医生是世界上最困难的教学工作。他的“班级”学生,实习生和居民的人数很少,但他们的知识深度不同,访问必须努力教导每个人。他的主题是所有的医学知识;他必须同时担任顾问,图书管理员,讲师,以及dside,作为处理患者的直接例子。最好的参观是值得一看的奇迹。在一个小时内,他可以听取学生的意见,测验他,做出诊断,继续就诊断的某些方面进行10分钟的即兴讲座,投入一两个幽默的轶事,看病人并获取更多信息。在这个过程中,学生和家庭工作人员能够获得一个模糊不清的体征,然后走进大厅并在几分钟内总结整个情况。

然后继续当天的第二位病人。[整个行为取决于丰富的知识,清晰的组织,无限的能量。但这也是长期内置支票系统的最终检查 - 对学生的实习生检查,实习生的居民检查,以及访问检查每个人。

这对患者意味着什么?大多数教学医院医生认为它可以提供更好的患者护理。根据哈佛医学院院长罗伯特艾伯特博士的说法,“检查一个不称职的实习生的错误要比一个不称职的私人医生的错误容易得多。我们医学系统的一个讽刺是,病房里一位病得很重的慈善病人可能比他在医院私人医院的病人得到更好和更持久的医疗服务。“

这些考虑因素导致博士艾伯特谈到“用于教学的特权”。对于大多数私人患者来说,这是一个陌生的想法,但我们对“教学患者”的定义是是在戏剧中由于最基本的原因,金钱的tic修订。医院的财务结构正在发生变化,随之而来的还有其他一切。

最初,马萨诸塞州将军和像这样的医院是为了照顾患病的穷人而建立的。进入医院的患者同意用于教学,以换取他们无法获得的医疗保健。此时,医院几乎没有私人病人。任何个人都需要在他自己的家中进行治疗,并在必要时进行手术。即使在世纪之交,医院也不适合富人。当Peter Bent Brigham医院于1913年在波士顿建成时,其规划者没有为私人病人做好准备。

此后不久,事情开始发生变化。的发展麻醉使手术更常见,并且利斯特氏菌消毒的使用在减少交叉感染和“住院治疗”的流行方面做了很多工作。该医院成为所有重症患者,私人或慈善病例的地方。 1917年,MGH为私人病人建造了一个亭子,并在1930年建造了另一个亭子。到1935年,40%的病床被支付给病人。到1955年,它几乎达到了50%。 1967年,大约60%的住院病人去了私人展馆。

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